国务院发布重要医保文件

发布时间：2022-03

今日（11月19日），国务院办公厅发布《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》提出强化三重制度综合保障（基本医保、大病保险、医疗救助托底保障），以减轻困难群众和大病患者费用负担，防范因病致贫返贫

此前，赛柏蓝特约撰稿作者张自然博士曾就医保对我国脱贫攻坚工作的重要意义和医保控费背后的扶贫需求分别发表文章进行分析，两篇文章分别发布于2021年3月8日和2019年7月25日，现分享给各位读者以结合最新政策回顾阅读（下文有删改）。

文章1：国家领导人重要宣告，涉及医保

2021年2月25日，国家最高领导人庄严宣告：我国脱贫攻坚战取得了全面胜利！

医保在脱贫中发挥了重要作用，疾病已成为所有致贫因素之首，因病致贫人数由2014年的2850万人下降到了2019年的96.9万人，直至2020年底清零。

一、脱贫成就

2012年，十八大召开后党中央就承诺“决不能落下一个贫困地区、一个贫困群众”，从而拉开了新时代脱贫攻坚的序幕，平均每年1000多万人脱贫。

现行标准下，2012年底，全国共有9899万农村贫困人口，分布在832个贫困县、12.8万个贫困村。

2013年当年实现1650贫困人口脱贫，2017、2018、2019三年脱贫人数分别为1289万人、1386万人和1109万人，到2020年底，年初剩余的551万农村贫困人口全部脱贫、52个贫困县全部摘帽。（图一），提前10年实现《联合国2030年可持续发展议程》减贫目标，创造了又一个彪炳史册的人间奇迹！

二、医保贡献：因病致贫人数显著下降

疾病已成为致贫首要因素，贫困人口总量中40%左右的群体是因病致贫或因病返贫产生的，全民医保在助力脱贫攻坚的总体战中，发挥了基础性、制度性保障的重要作用。

实际上，建立中国医保制度的初衷，在相当程度上，就是基于减贫防贫的考量，全民基本医疗保障制度实质上也是一个最大的减贫防贫计划和制度安排。

由于医保减贫制度安排，使2000多万贫困患者得到分类救治，截至2020年底，医保扶贫政策累计惠及贫困人口5.3亿人次，减轻贫困人口医疗费用负担超3600亿元（2020年全国基本医保基金当期结存约2700亿元）。

因病致贫人数由2014年的2850万人下降到了2019年的96.9万人，下降了96.6%，直至2020年底清零。（图二）

三、医保举措

（一）对贫困人口参保给予资助

鼓励贫困人口参加医疗保险，到2020年，贫困人口参保率提高到了99.9%以上。对特困人员参加城乡居民医保实施全额资助，对其他贫困人口实施定额资助，人均缴费补贴由2019年的162元/每人每年提高到了2020年的175元/每人每年，资助总额由2019年的124.3亿元提高到了2020年的134.7亿元（图三），医保扶贫政策累计资助贫困人口参保2.3亿人次，已累计资助参保支出369亿元。

经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障后，贫困人口住院和门诊慢特病费用实际报销比例稳定在80%左右。

（二）降低患者自付费用比例

因医保制度安排，建档立卡贫困人口医疗费用中的自费部分占比，已由2016年的34%下降到了2019年的10%，大幅减轻了贫困人口的医疗负担。（图四）

（三）降低抗癌药价格

因发病急、死亡率高，癌症成为最易致贫返贫的疾病，癌症给患者造成的经济负担是多方面的，其中尤以抗癌药药费支出最大，我国的抗癌药市场规模已由2003年的121亿元快速增长到2017年的1258.19亿元，为此，国家医保局首先通过降低抗癌药价格来减贫，采取的主要方式就是国家医保谈判。

以前四批国家医保谈判为例，通过降价谈判成功进入医保最多的品种就是抗肿瘤药，占比高达35%。（图五）

以2018年10月10日国家医保局进行的抗癌药的专项谈判为例，17种谈判成功药品与平均零售价相比，最高降幅80%，平均降幅达56.7%，大部分进口抗癌药谈判后的支付标准低于周边国家或地区市场价格，平均低36%。

如安罗替尼（正大天晴）降了45%，培门冬酶（恒瑞）降了30%，奥希替尼（阿斯利康）降了70%和西妥昔单抗（默克）降了69%。（图六）

四、任重道远

我国肿瘤发病人数还在继续增长，已由2012年的359万人增长到2020年的457万人（图七）。

国家最高领导人指出，按照现在的标准实现贫困人口脱贫、摘掉贫困县帽子，并不意味着脱贫就此结束，而是新的征程的开启。

3月5日的《政府工作报告》中指出，对脱贫县从脱贫之日起设立5年过渡期，保持主要帮扶政策总体稳定。

因此，作为具有减贫防贫制度效能的中国医保制度，在常态化、制度化减贫防贫的新伟大征程中，还要继续发挥其助力减贫防贫的特定效能。

作为医药企业，如能跳出医药行业本身，从应对脱贫、老龄化加剧、重大公共卫生事件等更高和更广的维度上正视医保承担的重任，则能更好的理解医保控费的艰巨性、长期性，并对其发展趋势做出更精准的预判，从而为调整企业战略提供更充分的依据。

文章2：10张图表解读 ︳医保控费背后的扶贫诉求（点击阅读）

今天（2019年7月25日），距离2020年全面脱贫还有524天

今年（2019年），还有贫困人口3046万

每天，有超过1万人确诊癌症，其中40%将因此致贫

2019年6月12日，国家医保局副局长陈金甫在博鳌亚洲论坛•全球健康大会（青岛）上表示，“中国医保是世界上最大的减贫计划，它看似是一个社会保险制度安排，实际上是嵌入了政府庞大的减贫计划”，“从中国政府的意图和政治决策看，医保制度建立主要立足于减贫” ，“若没有覆盖13亿人的医保制度安排，中国因病致贫发生率会远远高于目前的40%。”

疾病已成致贫首要因素，通过医保减轻患者负担，从而实现减贫刻不容缓。

最高领导人提出，没有全民健康，就没有全面小康。2019年4月15日，最高领导人在重庆石柱县华溪村考察时强调，“现在距离2020年完成脱贫攻坚目标任务只有两年时间，正是最吃劲的时候，必须坚持不懈做好工作，不获全胜、决不收兵。”

一、2020年全面脱贫

2015年11月27日～28日，最高领导人在中国中央扶贫开发工作会议上提出“坚决打赢脱贫攻坚战，确保到2020年所有贫困地区和贫困人口一道迈入全面小康社会。”

2016年11月23日，《国务院关于印发“十三五”脱贫攻坚规划的通知》，明确了“十三五”时期贫困地区发展和贫困人口脱贫主要指标，要求到2020年，5630万建档立卡贫困人口全部脱贫、832个贫困县全部脱贫摘帽。（表一）

2015年位居贫困县数量前5名的省份分别是西藏74个、云南73个、贵州50个、陕西50个和甘肃43个，（图一）可见西部扶贫任务更加艰巨。

二、2017年底，剩余贫困人口3046万

经过不懈努力，我国当年剩余贫困人口数已由2010年的16566万人，减少到2017年底的3036万人。

据国务院扶贫办消息，截止今年（2019年）7月2日，全国还有396个贫困县没有脱贫摘帽，占全部贫困县的47.6%，扶贫任务还很艰巨。

三、疾病居致贫因素之首：占27.7%

据国务院扶贫办建档立卡相关资料统计分析，导致贫困户致贫的因素很多，其中，因病致贫居首位，占比高达27.7%，其次分别是技术和劳动力短缺致贫占23.9%、资金短缺致贫占22.9%。（图二）

四、中国因病致贫率发生率：40%

中国因病致贫发生率达40%，现仅以给患者造成负担最重的癌症为例进行分析如下。

2015年我国新发恶性肿瘤病例数约为392.9万例（全国肿瘤登记中心的数据一般滞后3年），则因此可新增加157万贫困人口，相当于2018年我国剩余贫困人口3046万的5.2%，这还不包括癌症之外的其他疾病导致的贫困，所以扶贫成果最容易被疾病所蚕食。

2015年，我国癌症发病数为429.2万人，其中发病数最多的分别是肺癌73.3万人、胃癌67.9万人、食管癌47.8万人；

2015年，我国癌症死亡数为281.4万人，其中死亡数最多的分别是肺癌61万人、胃癌49.8万人、肝癌42.2万人；

2015年，我国癌症死亡率最高的分别是肝癌90.6%、胰腺癌88.1%、肺癌83.2%。（图三）

癌症给患者造成的经济负担是多方面的，其中尤以抗癌药药费支出最巨，我国的抗癌药市场规模已由2003年的121亿元快速增长到2016年的1109亿元，2016年较上年增长了14.3%（图四）。

五、医保减贫，初见成效

大病中，尤以癌症致贫率最高，故从去年开始，国家对抗癌药给予了力度空前的扶持。（表二）

1、降价幅度更大

去年（2018年）10月10日，18个抗癌药参与国家谈判，17个成功，17种谈判药品与平均零售价相比，最高降幅71%，平均降幅达56.7%，大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国家或地区市场价格，平均低36%（图五）。

2、进医保时间更快

自2016年开启国家谈判实施动态医保后，新药进入医保的时间得以大幅缩短，已由原来的20来个月下降到最短不到5个月，大幅提高了药物的可及性，同时也大大激发了医药企业的创新热情（图六）。

3、涉癌品种更多

自2016年原卫计委主导的第一批国家药价谈判开始，至今已进行了3批，共有56个药品成功通过谈判并纳入报销，其中抗癌药最多，达34种，占总数的61%（图七）。

六、医保减贫，再上层楼

2019年1月10日，全国医疗保障工作会议在北京召开，国家医保局在总结2018年的工作时，第一项重要工作是医疗保障精准扶贫。

2019年7月11日，国家卫健委会同国家医保局、国务院扶贫办在京召开2019年全国健康扶贫工作电视电话会，要求增强贫困大病患者保障能力。

2019年7月20日，国家医保局成立扶贫工作领导小组，专责医保扶贫，胡静林局长亲任组长。

为了通过医保更好的减贫，就必须提高医保的使用效率，目前的主要举措之一就是实行医保控费，关于医保控费，作者于赛柏蓝发表的《8张图表：系统剖析医改最新进展》一文已做了详细的论述。

全面脱贫，时间紧，任务重，医保减贫，责无旁贷！

医保控费再出发，侥幸心理不可有，药企当自强！

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